2024. 12. 15. 22:05ㆍ심리학
목차
- 강박성 성격장애의 치료적 접근
- 강박성 성격장애의 의사소통방법
강박성 성격장애의 치료적 접근
1. 인지치료
인지치료 초기에는 치료목표를 분명하게 설정하는 것이 중요합니다. 치료목표는 호소문제와 연관되며 강박적인 사람에게는 "시간 안에 과제 끝내기" "긴장성 두통을 반으로 줄이기" "오르가즘 느끼기" 등이 치료목표에 도달할 수 있다. 치료의 목표의 목록은 구체적으로 작성하는 것이 중요합니다. 환자가 우울증이라면 이 부분은 작업하기가 힘이 드는데 우울증을 효과적으로 다루려고 할 때 이를 다양한 측면으로 나누어 환자가 인식하게 만드는 것이 중요합니다. 즉 아침에 일어나지 못하는 것, 어떤 일을 성취하지 못하는 것 등등 구체적으로 분리할 필요가 있습니다.
환자와 치료자가 다룰만한 하다고 합의한 치료목표를 설정한 뒤에 치료목표를 다루기 위한 순서를 정하는 것이 좋습니다. 한꺼번에 다루는 것은 어려울 뿐만이 아니라 비생산적이기 때문입니다. 치료목표의 우선순위를 정하는 것은 치료초기에 빨리 성공을 경험함으로 환자의 동기와 신뢰를 증진시킬 수 있습니다.
문제 영역을 정하고 난 뒤 이와 연관된 자동적 사고와 심리적 도식을 밝혀내는 것이 중요합니다. 인지치료 초기에는 환자의 감정과 행동은 생활사건에 대하여 어떻게 해석하고 있고 의미를 부여하느냐의 개념을 환자에게 알려주는 것이 도움이 됩니다. 회기별로 일어나는 감정의 변화에 대하여 환자가 어떤 일의 바로 직전에 어떤 생각을 했는지를 물어봄으로써 인지모델을 교육할 수 있습니다. 이때 다양한 감정들 즉 분노, 불안, 우울등이 나타날 수 있고 이러한 감정과 이를 유발할 법한 생각을 연결 지어 보는 것이며 대안을 간구하는 것이 감정을 변화시키는데 도움을 줍니다.
자기 감찰을 위해 역기능적 사고 기록지를 자주 사용하게 됩니다. 환자들은 이 기록지를 통하여 상황은 무엇인지, 어떤 감정을 느꼈는지, 무슨 생각은 했는지를 기록합니다. 이 기록지의 작성을 통하여 자신이 어떤 상황에서 불안하게 느꼈고 어떤 상황에서 어떤 생각을 ㄹ했는 지를 구체적 개입을 통하여 알고 인지함으로 행동과 생각을 개선하는데 도움을 받고 나은 방향으로 치료를 할 수 있습니다.
2. 협력전략
치료초기에는 환자와의 관계에서 라포를 형성하는 것이 중요합니다. 강박적인 환자들은 경직되어 있고 감정을 불편하게 여기며 대인관계의 중요성을 경시하는 경향을 보이기 때문에 이들과의 라포형성은 어려울 수 있습니다. 그러나 라포가 형성되면 보다 더 적극적으로 치료에 참여하는 것을 볼 수 있습니다.
강박적인 사람들은 성격장애를 이유로 도움을 청하는 경우는 극히 드뭅니다. 그래서 치료를 하는 경우도 드물게 일어나는 현상이 많은데 이들은 일반적인 문제가 되는 기저 가정을 인정하지 않으려 하기 때문입니다. 이들에게 이러한 문제가 되는 기저를 수정하거나 재해석할 수 있도록 도움으로 감정과 행동의 변화가 뒤 따르도록 하는 것입니다. 인지치료자들은 정신역동치료자들에 비해서 대체로 환자들의 호소를 액면 그대로 받아들입니다. 환자가 초기에 불안이나 두통, 발기불능의 증상을 호소하면 호소의 문제에 치료의 초점을 맞추는 경우가 빈번하게 일어납니다. 그러나 환자의 이러한 불평을 직접적으로 다룰 수 있는데 치료의 목표는 환자의 행동을 변화시켜야 함을 인지시킵니다.
3. 구체적 개입
인지치료의 구체적인 개입이 의제를 정하고 문제의 우선순위를 정하여 문제해결적인 기법을 사용하여 치료회기를 구조화하는 것이 중요합니다. 이러한 방식은 우유부단함, 반추, 꾸물 거림등 일반적인 문제와 연결시켜 볼 필요가 있습니다. 이러한 개입은 노력은 덜 하면서도 더 생산적이게 도울 수 있습니다.
강박적인 환자들은 불안과 정신신체증상을 호소하기 때문에 이완기법과 명상이 종종 도움이 됩니다. 이완이나 명상을 30분 하는 것은 시간낭비라는 믿음 때문에 초기에는 이 방법을 적용하는데 어려움을 겪기도 합니다. 이문제를 다루는 데는 특정행동이나 믿음이 이득과 손실을 가져오는 것을 인지하게 합니다. 이완이나 명상법은 시간이 소요될 수 있으며 이득은 이 기법을 통하여 더 상쾌해지고 덜 불안해지기 때문에 실제로 더 많은 일을 할 수 있게 됩니다.
강박성 성격장애의 의사소통방법
강박성 성격장애 환자들은 완벽주의의 성향이 강합니다. 이들은 대화에서 완벽함을 추구하며 실수나 오류를 두려워하며 대화가 길어지거나 불필요한 세부사항에 집착할 수 있습니다. 이들은 대화 중에 상대방을 통제하려는 과도한 통제 욕구가 있으며 자신의 생각이나 의견이 우선 시 되기를 바라기 때문에 상대방에게 압박감을 줄 수 있습니다. 이들은 모든 것을 완벽하게 통제해야 한다는 비합리적인 생각의 사고패턴을 가지고 있어서 대화 중에도 이러한 사고가 날 수 있습니다.
효과적인 의사소통방법은 대화를 할 때 명확하고 간결한 언어를 사용하는 것이 중요합니다. 역설적으로 우회하는 표현보다는 직설적인 언어가 효과적입니다. 감정표현은 솔직하게 하는 것이 중요합니다. 이들은 감정표현에 어려움을 겪을 수 있으며 상대방의 감정을 존중하고 이해하는 태도가 필요합니다. 대화 중에는 유연성을 유지하고 상대방의 의견을 존중하며 부드럽게 접근하는 것이 좋습니다. 강박성 성격장애 환자들은 자신의 의견이 우선 시 되기를 원할 수 있으므로 이를 조율하는 것이 필요합니다. 비판하는 언어는 상대방에게 방어적인 반응을 유도할 수 있으므로 긍정적인 피드백을 주는 것이 좋습니다. 대화의 흐름을 조절하여 대화의 주제에 너무 집착하지 않도록 주의하고 필요할 경우 주제를 전환하는 것이 좋습니다.
인내심을 갖고 시간을 두고 대화를 하는 것이 도움이 됩니다. 강박성 성격장애를 가진 환자들은 대화 중에 자기의 생각을 정리하는데 시간이 필요하기 때문에 인내심을 가지고 대화에 임하는 것이 중요합니다. 반복적인 설명이 필요할 경우 같은 내용을 여러 번 설명해 주는 것도 두움이 될 수 있습니다. 이들은 세부사항에 집착하는 성향이 있어서 반복적인 설명이 이해하는데 도움이 될 수 있습니다.
강박성성격장애환자들은 자신의 감정표현이 제한적일 수 있으므로 그들이 느끼는 감정에 대해 공감하는 태도를 유지하는 타인이 중요합니다. 이들은 자신의 감정을 표현하기 어려워하므로 상대방이 그들의 감정을 이해하려는 노력이 있어야 파악할 수 있습니다. 감정표현이 부족하더라도 비판하지 않고 그들의 감정을 존중하는 것이 중요합니다. 대화의 기회를 제공하여 안전한 공간을 만들어 자유롭게 그들이 감정을 표현하도록 제공하는 것이 중요합니다.
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